摘要：汞污染已成为全球性环境问题，无汞化医疗也逐渐成为国际医疗卫生安全的标准之一。我国对于医疗汞污染也逐渐重视起来。根据医疗汞污染的来源，污染途径和危害，针对我国医疗汞污染环境管理现状及存在问题，提出了其环境管理政策与措施。明确“逐步限汞，最终禁汞”才是医疗汞污染最好的解决办法，才能保障我国人民身心更健康并改善社会环境，才能带来巨大的社会效益。
关键词：医疗汞污染;汞来源;危害;环境管理政策;措施
Study on the environment management policies and measures of Medical mercury pollution
JIA Ling-xia WANG Ya-hong
Xi’an Environmental Monitoring Station，Xi’an 710054，China
Abstract: Mercury pollution has become a global environmental problem, no mercury medical also gradually become one of the standard of international health security. Our ry attaches great importance to medical mercury pollution gradually. According to medical sources of mercury pollution, and the present situation and existing problems of environment management in our ry, the article puts forward the environmental management policies and measures. The article ensured that "gradually limit mercury, eventually banned mercury" is the best solution of medical mercury pollution，the solution can protect the physical and mental health of our people ，improve the social environment，and bring huge social benefits.
Key words: medical mercury pollution; the source of mercury;the harm of mercury;the policy of environmental management; the measures of mercury pollution
随着中国医疗卫生事业的蓬勃发展，医疗汞用量增加较快，医院汞排放成为重要的汞污染源。在中国汞使用量位居世界第一，医院含汞产品的使用、管理、控制措施不当容易造成汞的泄露和流失，造成汞污染,若不加以控制减少汞的排放，将会危及环境安全和人群健康。
一、医疗汞的来源
1.1 医院含汞产品
医院是含汞器具和产品相对集中的地方，主要包括水银血压计、水银体温计和口腔科的银汞胶囊，其他还包括肠胃科的食道扩张器和灌肠器、聚焦灯、药用汞、组织定色剂(Zenker溶液和B5)和染色溶液和实验室试剂(如：噻汞撒汞氯化物以及自动调温器、压力表等二十多种。其中， 水银体温计和水银血压计是医院中使用的主要含汞产品。每支体温计中的汞含量在l克左右，大型医院水银体温计的使用量一般在1000-2000支，每年补充数量约千支，每台含汞血压计含汞量37.0~50克，大型医院使用数量一般为200台以上[1] 。
1.2 医院汞污染源
1.2.1含汞产品使用不当导致水银泄露
水银血压计和水银体温计是医院汞污染的主要来源，其破损、维修以及报废造成的汞流失量占总流失量的95%以上[2]。在医院里水银血压计和水银体温计因其被频繁使用和部分工作人员的不当操作致使其被损坏导致水银泄露的现象比较常见，是造成汞污染的重要方式;且部分水银血压计无配套的防水银泄露装置，增加了汞泄露的潜在概率。
1.2.2 医院固废和废水
医院里，未经正确处理的破碎水银温度计和废弃的银汞胶囊常被当做普通医疗垃圾废弃，导致环境污染。
医院废水中汞排放也是城市污水中重要的汞来源。医院废水中的汞，主要由口腔科、破碎的温度计和体温计以及部分含汞计量设备中汞的流失所致。
二、汞的污染途径及危害
汞具有迁移性和高毒性，医院里流失和泄露的汞以进入医疗垃圾、挥发到空气中和进入废水三种途径释放到环境中，首先造成医院区域环境汞污染，在远距离处释放，进入食物链危害人体健康。
这种污染不只是区域性污染，更是一种典型的全球污染，危及着全球生物和环境的安全。
汞通常以呼吸、摄食和皮肤吸收三种方式进入人体。元素汞和有机汞通常分别以呼吸系统和摄食方式进入人体引起中毒。危害人体主要是汞蒸气，汞常温下可蒸发，蒸发速度随着温度的升高而加快，长期处于汞蒸气环境中的人容易汞中毒。进入人体后被吸收并输送至全身，约15%优先进入脑组织中使其被损害，其余大部分蓄积在肝肾中。中国是全球范围大气汞污染最为严重的区域之一，每年排入大气中的汞约为5 t/a~22 t/a，年均沉降值大于70μg/m2，其中相当一部分由医疗器械生产和医疗卫生机构产生(如焚烧医疗垃圾) [4]。
三、汞污染环境管理现状及存在问题
世界卫生组织(WHO)正在大力推行“全球医疗汞消除计划”，目标是在2017年全球减少含汞体温计和血压计需求的70%。世界各国纷纷立法对医疗汞进行限制, 联合国环境规划署已从2010年起就全球汞污染问题拟定了国际文书并展开谈判。目前发达国家医疗机构几乎看不到含汞医疗器械[6]。
相对于欧美国家，我国对医院汞污染的重视不足，没有形成正确对待汞污染的观念。我国医疗机构电子血压计使用率还不足1%。2013年10月我国正式成为联合国《关于汞的水俣公约》签约国家之一。为了响应世界卫生组织配合该公约，我国还发起了“到2020年实现无汞卫生保健计划”，倡导更多医院参加无汞医疗行动。可见，我国对于医疗汞污染逐渐重视起来。
四、汞污染的环境管理政策与措施
医疗汞污染环境管理是一个复杂的过程，涉及法规、医护人员的意识等多重因素。从产品替代、过程控制、末端控制、污染物处理处置等特定环节入手，探索最可行的管理和处置模式，控制技术，以及最可行的环境实践及无害化环境管理手段。
4.1 健全政府法制体制与标准，加快无汞医疗的推广与应用
借鉴发达国家的经验，我国相关职能部门应该从全局高度， 对整个医疗相关领域产业进行长远规划，制定健全法制标准体系，结合我国医疗无汞设备的生产情况和技术水平，根据医院等级和类型、分阶段、有梯度的制定可行的法制体系，以完善对医院的环境监管体系运行机制。同时，也应建立先进的环境监测体系，做好防御工作。另外，国家可以制定相应的扶持政策和奖惩制度，保障我国医疗机构逐步实现无汞化。
目前，我国无汞医疗器械种类少，适用性不多，标准监测不规范，无汞设备的校准价格比较高，导致医疗机构使用无汞设备的成本较高，给我国“无汞卫生保健计划”的实现带来较大的困难，所以相关部门必须建立健全相应的的法制体系、政策和标准，保障我国有步骤、有计划地推进无汞医疗，从宏观产业链上对汞污染作通盘考虑，才能从源头上解决医疗汞污染问题。
4.2 加强环境保护和医疗机构内部监管
(1)加强环境保护监管
环境保护部门应该了解清楚医院涉汞产品的使用、管理、控制和排放情况以及存在的问题，结合已有的国内外的成功经验，对汞污染进行严格的监督管理，主要包括含汞废物的收集、运输、贮存、处置等环节的细化监管，实现对汞及含汞产品全生命周期的无害化管理目标。同时加强管理和培训，保护环境和人群健康。
(2)加强医疗机构内部管理
目前，我国大部分医疗机构没有建立完整的含汞产品和汞污染的组织管理机构、规章制度和工作程序，工作人员操作水平和应急处理能力不高，导致汞泄漏发生率相对较高。以此为基础，制定出替代品更新计划和消除医院汞污染的目标和措施，并定期进行评估改进。更重要的是医疗机构应制订汞泄漏的应急预案、收集外溢汞的管理办法和管理流程等规章制度，最大限度地减轻汞泄漏所带来的环境风险。
4.3加强相关培训与宣传
相关部门必须大力开展宣传教育工作， 除了对医护人员进行业务培训，普及汞的危害、汞的污染途径、汞中毒的临床表现、预防急救等方面的知识外，还可以利用各种主流媒体如报刊、、网络等进行广泛的宣传，在车站、、街道等人员聚集的地方，设立广告橱窗和宣传牌，让民众了解汞污染的巨大危害性和懂得如何处理汞污染的正确做法，从身边做起。还要加强从小培养环保意识，养成爱护环境的好习惯。
4.4 强化医疗含汞废物的收集、处理处置
医疗机构应建立汞的回收机制，设置专门的含汞废物收集、贮存设施，对含汞废物中的汞进行集中回收和处置，以实现汞资源化再利用。可以根据相关标准标准，加大推广。
对于医疗机构产生的含汞废温度计、废血压计和废含汞荧光灯管等属于《国家危险废物名录》中的含汞废物，应该严格按照《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》、《危险废物贮存污染控制标准》中的有关规定，对其进行收集和储存，并设置危险废物识别标志，送至有资质单位进行处置。对于医疗机构产生的废水和其他医疗废物等污染物，应采取有效科学的处理方法，避免形成二次污染。操作人员应严格执行《固体废弃物污染防治控制程序》、《医疗污水处理控制程序》及《医疗废物管理条例》，对诊疗过程中产生的垃圾自觉从源头开始分类，按照类别单独进行收集、储存、处理和处置等。
5.小结
“逐步限汞，最终禁汞”是医疗汞污染最好的解决办法。国外的例子说明无汞化医疗必须要经过长期的努力才能最终达到禁汞的目的，目前主要是健全法制和规章制度，加强监管、培训和宣传，强化含汞废物的收集、处理处置，把汞污染的危害尽量减到最小。可见营造更好的医疗环境不仅是医院对医护人员和患者关怀的体现，也是医院社会责任的体现。
参考文献
[1] 陈姗姗， 钱建平， 刘学. 医院汞污染现状及对策[J] .《生态经济》. 2012. 28(10 ). 188~191.
[2] 王军玲. 医院含汞废物污染和减排对策探讨[J]. 环境科学与管理. 2010.25(7).10~13.
[3] 兰儒等.北京市医疗系统污染源对市政污水中汞的贡献研究[J].中国生态农业学报,2007,15(6):120-122.
[4] 刘麒麟等 令人担忧的医用汞污染[J] .中国医药指南.2011.7. No.21.204~205.
[5] 吴昊，曹德森 医院汞污染现状与治理[J].中国医学装备 2006 年 7 月第 3 卷第 7 期.＼
原标题：医疗汞污染的环境管理政策与措施研究
