为贯彻落实《国务院办公厅关于印发“无废城市”建设试点工作方案的通知》（国办发〔2018〕128号）要求，生态环境部组织各省（区、市）推荐“无废城市”候选城市，并会同相关部门筛选确定了“11+5”试点城市和地区。我们现在就推进“无废城市”建设过程中，如何推动固体废物源头减量、资源化利用和无害化处理，促进城市绿色发展转型，提高城市生态环境质量等问题交流工作经验，探索工作模式。
基本情况
三亚市常住人口不足100万，医疗废物日常产生量平均不足3吨/天。作为滨海旅游城市，三亚市医疗废物产生量亦随旅游人口有所波动。特别是疫情期间，作为海南省抗击疫情的排头兵，三亚市医疗废物产生量亦有所增长。2019年，三亚全市共有医疗卫生机构466个，其中，医院31家、基层卫生院10家、社区卫生服务中心（站）12个、村卫生室115家，门诊、诊所、医务室等医疗机构288家，总计各类卫生机构466个，床位5159张，产生医疗废物805.8吨。2020年，三亚市产生医疗废物913.7吨。
试点建设前，三亚市于2004年建设了医疗废物处置中心——宝齐来医疗废弃物处置有限公司，负责三亚等琼南9个市县（三亚、东方、万宁、五指山、乐东、昌江、白沙、保亭、陵水）各医疗卫生机构产生的感染性废物收运和处置， 2020年共处置琼南市县医疗废物2094.6吨。由于企业建厂较早、设备老化，特别是医疗废物产生量不足以支撑处置设施连续焚烧，启停炉频繁，烟气二噁英排放时有超标；此外，企业服务意识和管理机制薄弱，医疗废物收运不及时的现象亦时有发生。
中小城市医疗废物产生量小，单建医疗废物处置设施面临成本高、负荷低、运行不稳定，设施建设无用地等难题。如何在不影响琼南9市县医疗废物处置的情况下，选择适宜的处置技术，高标准建设医疗废物处置设施，统筹区域范围内各级医疗机构医疗废物的规范化收运，是试点建设前三亚市医疗废物管理的一大难点。
为解决上述问题，“无废城市”建设试点期间，三亚市全面提升医疗废物全过程精细化管理，在产生源头加强医疗机构废弃物的分类及源头管理，按照标准做好医疗废物、生活垃圾和输液瓶（袋）的分类收集和贮存；在收运环节努力实现琼南9市县各级医疗机构医疗废物收集全覆盖；在监管环节建立分工明确、部门联动的监管机制和区域联络机制；在医疗废物处置环节，推动落后处置设施有序退出，高标准建设生活垃圾焚烧设施协同处置医疗废物项目，严格执行污染物排放要求，实现区域医疗废物无害化处置。
主要做法
（一）加强医疗机构规范化管理能力建设
一是深化落实医疗废物分类管理。严格执行《医疗废物管理条例》《关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知（国卫办医发2017-30号）》《医疗机构废弃物综合治理工作方案》等相关规定，对医疗机构感染性医疗废物、药物性医疗废物、生活垃圾和输液瓶（袋）从产生源头分类投放于暂存点，分区规范化贮存，分别交由有资质的处理企业进行回收处理，实现医疗机构废弃物处置的定点定向管理：输液瓶（袋）作为可回收物交由海口惠康华再生资源公司处理，感染性医疗废物按床位费交费给医疗废物处置企业处理，药物性废物付费给海南宝来工贸有限公司（海南省危险废物处置中心）处理。二是开展医疗废物规范化管理专项培训活动。每年至少召开2次全市各级医疗机构医疗废物规范化管理培训，提升医疗机构管理人员的专业化水平。三是加强各级医疗机构问题排查。委托专业第三方机构，对全市医疗废物管理情况进行摸底排查，建立“一企一档”，形成问题清单，督促医疗机构整改。四是加强联合督察整治。三亚市生态环境局、三亚市卫生健康委员会、三亚市综合行政执法局不定期深入各级医疗机构开展联合督察整治，对发现的问题进行现场指导纠正；同时要求督促各级医疗机构开展自查自纠行动，发现问题立即立行立改。
（二）构建医疗废物全覆盖收运体系
市卫生健康委员会、市生态环境局统筹全市医疗废物产生单位与医疗废物经营单位签署医疗废物处置协议，实现医疗废物收运体系全覆盖。市生态环境局、市卫生健康委员会对医疗废物经营单位的及时收运情况进行监督，各区生态环境部门与卫生健康部门加强辖区内医疗机构监督管理，保障医疗废物及时收运。
（三）高标准建设医疗废物处置项目
一是明确技术路线。基于目前琼南9市县医疗废物平均产生量尚不足5吨/天的现状和疫情期间医疗废物应急处置需求，明确采用对处置规模依赖性小的“高温蒸汽灭菌+高温焚烧处理”技术路线，依托三亚市生活焚烧发电厂配套建设2条日处理5吨的医疗废物协同处置生产线，利用生活垃圾焚烧厂产生的蒸汽对医疗废物进行高温灭菌，产生的臭气及蒸汽灭菌后的医疗废物经收集后进入生活垃圾焚烧设施协同处置。医疗废物处置项目建设主体和生活垃圾焚烧设施为同一经营主体，破解设施稳定运行对充足处置量的要求以及废物处置过程的有效衔接。
图1 三亚市医疗废物协同处置项目工艺流程图
二是解决项目用地。高位推动生活垃圾焚烧厂协同处置医疗废物项目建设，项目被列入海南省推进国家生态文明试验区建设2020年重点任务和三亚市“无废城市”建设2020年重点工作，市政府多次召开会议就项目推进方案及相关问题进行讨论，明确循环经济产业园中粪便处理项目富余用地用于建设医疗废物协同处置生产线，由市自然资源和规划局配合办理规划变更；明确生活垃圾焚烧设施的主管部门市住房和城乡建设局为该项目建设的牵头部门，会同市生态环境局、市卫生和健康委员会共同推进。
三是区域统筹处置。三亚周边的琼南市县医疗废物产生量小，且均无生活垃圾焚烧等工业窑炉，一直以来均由三亚市医疗废物处置中心进行琼南9市县的医疗废物收集和处置。为促进琼南区域医疗废物的无害化处置，三亚生活垃圾焚烧厂协同处置医疗废物项目建设延续原有的区域统筹模式，对琼南9市县的医疗废物进行集中收集和处置。
（四）建立分工明确、部门联动、区域协调的监管机制
以提升医疗废物全过程监管能力为目标，三亚市生态环境局、卫生健康委员会、住建局、交通运输局、综合行政执法局联合召开医疗废物管理协调推进会，明确各部门在医疗废物管理方面的职责：生态环境局负责医疗废物污染防治工作，卫生健康委员会负责医疗机构医疗废物的规范化管理工作，交通运输局负责医疗废物运输环节监管，市住建局负责生活垃圾焚烧设施协同处置医疗废物经营单位项目管理，市综合行政执法局负责配合各职能部门及时处理医疗废物违法案件；同时建立部门联动监管机制，实现部门信息共享，定期组织多部门联合督察整改行动，发现问题及时纠正整改。此外，为统筹三亚外琼南其他8市县的医疗废物处置，三亚市推动省级相关部门进一步强化落实各市县医疗废物监管职责，促进形成区域协调机制，保障医疗废物的规范化收集、运输和处置。
取得成效
试点建设期间，三亚市全市医疗卫生机构已形成医疗废物源头分类和规范化贮存的管理模式，可回收物资源回收率达到100%，医疗废物规范化收运体系覆盖率100%，医疗废物无害化处置率100%。完成落后设施——宝齐来医疗废弃物处置有限公司有序退出（经营许可证到期后，企业不再申请）；高标准完成生活垃圾焚烧设施协同处置医疗废物项目建设，医疗废物无害化处置能力由5吨/天提升至10吨/天，实现医疗废物与生活垃圾的协同共治；新项目建设和旧设施退出良好衔接，保证了医疗废物的无害化处置，且新项目建成后，各类污染物均实现达标排放。同时，三亚医疗废物处置设施统筹琼南9市县医疗废物的无害化处置，实现区域废物设施共享，统筹共治，且可确保疫情期间医疗废物“应收尽收”“日产日清”，医疗废物环境风险防控能力显著提升。
推广应用条件
生活垃圾焚烧设施协同处置医疗废物技术和区域统筹治理模式适用于医疗废物产生量小、无法满足医疗废物单独建设需求的中小城市（城区常住人口100万以下或医疗废物产生量不足10吨/天）。推广过程中，应注意发展适用技术或者区域共建共享，破解单个城市产废总量小、单建设施成本高、负荷低、运行不稳定等制约性难题。
